Ако вие или някой ваш близък страдате от високо кръвно налягане, тази книга е за вас. Тя обяснява какво е кръвно налягане, защо високото кръвно трябва да бъде лекувано, как лекарите могат да го държат под контрол и най-важното – как да си помогнете сами. Както при много други дълготрайни нарушения в телесните функции, например диабета, справянето с високото кръвно налягане зависи повече от вас, отколкото от вашия лекар. Начинът на живот е не по-малко важен от предписаното лечение. Първата реакция, когато разберете, че имате високо кръвно налягане, обикновено е смесица от страх и изненада. Страх, защото вероятно сте чували, че то носи риск от инфаркт и инсулт. И изненада, защото може изобщо да не се чувствате зле. При високото кръвно налягане често липсват очевидни симптоми, дори главоболие. Втората реакция е да се запитате: защо точно на мен; с какво съм го предизвикал как мога да върна назад този процес? Най-накрая обикновено си казвате: и какво от това; казват ми, че имам високо кръвно налягане, но аз се чувствам чудесно, така че защо да се занимавам с лечение, от което може да се почувствам по-зле? Това е основателен въпрос и на него трудно може да си дадете еднозначен отговор. Съвременната медицина обаче е доказала, че единствено продължителното поддържане на артериалното налягане през цялото денонощие под 140/90 mm Hg и по-ниско ще запази организма от усложненията на хипертонията. Тази книга отговаря на тези и на много други въпроси, свързани с високото кръвно. Освен това тя разглежда пет типични случая и един не толкова типичен на високо кръвно налягане, като проследява анамнезата[1] от самото начало. Ако имате високо кръвно налягане, почти със сигурност ще се разпознаете в някой от тях и ще получите информация за различните рутинни тестове и видове лечение, които се прилагат. Като цяло тази книга обяснява какво е високо кръвно налягане, какво знаем за различните фактори, които го причиняват, какво става, когато не обръщаме внимание на състоянието си, какво можем да направим, за да се справим с проблема, и какви лекарствени терапии се прилагат. Взимането на лекарства за болест, която досега не ви е причинявала никакви проблеми, може да предизвика някои странични ефекти, така че предимствата и недостатъците на всеки медикамент са описани подробно. Най-важните глави все пак са онези, в които става въпрос за това, какво можете да направите, за да поддържате кръвното си налягане в разумни граници. Възможно е те да ви представят един изцяло нов начин на живот по отношение на храненето, спортуването и справянето със стреса (или неговото избягване). Първа глава Факти за високото кръвно налягане (1 степен) Определение за кръвно налягане (2 степен) Кръвообращението може да бъде оприличено на две затворени системи от тръби, в които кръвта се задвижва от помпа, т. е. от сърцето. Кръвното налягане е силата, която движи кръвта по по-голямата система (от сърцето до органите) и я разнася из тялото, и по по-малката (между сърцето и белите дробове), където налягането е по-ниско. За да се разбере какво е високо кръвно налягане, първо трябва да се обясни кое е нормално и кое – ниско. Нормално кръвно налягане (2 степен) Кръвното налягане има два компонента: движещата сила (или систолното налягане), упражнявана от артериите върху кръвта при свиването на сърдечния мускул, и съпротивлението, или напрежението (наречено диастолно налягане), в стените на малките кръвоносни съдове, през които тече кръвта. Кръвното налягане представлява измерването на тези две сили. Систолното винаги е по-високо от диастолното, а кръвното налягане се повишава и спада между двете стойности с всеки удар на сърцето. На изхода на сърцето към системата на кръвообращение се намира аортната клапа, която пречи на кръвта от аортата и артериите да влиза обратно в сърцето, когато то се отпуска. През аортната клапа кръвта навлиза в аортата (най-големия кръвоносен съд, който е разположен в гръдния кош и корема). Кръвното налягане се измерва с милиметри живачен стълб (mm Hg). При възрастните нормалните стойности се движат между 110 и 140 за систолното и 70 и 90 за диастолното налягане. Кръвното налягане обикновено се изписва като съотношение между двете стойности. Така например 135/80 означава, че систолното налягане е 135 mm Hg, а диастолното – 80 mm Hg. При децата кръвното налягане е малко по-ниско, обикновено около 90/60. Измерването и на двете стойности става с уред, наречен сфигмоманометър. Около ръката се увива маншет и с помощта на слушалка (стетоскоп) се чуват измененията в пулса на артерията на ръката, докато спадането на налягането се наблюдава по маркирана скала или манометър. При нормални обстоятелства кръвното налягане остава стабилно, в рамките на относително тесни граници. При няколко последователни измервания обикновено се регистрират различни стойности на артериалното налягане, които са с малка разлика в показателите. Съществува и нормална малка разлика при измерване на налягането на двете ръце. По време на спортуване или стрес се повишава, но в легнало положение или отпуснато състояние би трябвало отново да спадне. Когато кръвното налягане остава доста над нормалното при отсъствие на стимули като спорт или стрес, приема се, че човек има високо кръвно налягане – хипертензия или хипертония. Ниско кръвно налягане (хипотония) (2 степен) Някои хора имат ниско кръвно налягане, т. е. стойностите на нормалното им кръвно налягане са значително под 100/60. Това рядко им причинява проблеми, но е възможно да им прилошава и дори да губят съзнание. Тези загуби на съзнание се получават при внезапно понижаване на кръвното налягане до стойности, които не могат да поддържат кръвоснабдяването на мозъка, но веднага щом човекът бъде поставен в хоризонтално положение, притокът на кръв се възстановява и той идва в съзнание. Тези инциденти не са опасни за здравето, освен ако при падането човек не получи сериозно нараняване. Високо кръвно налягане (2 степен) Хипертонията се предизвиква от изменения в механизма на нормалното кръвно налягане. Тези изменения могат да бъдат в две посоки: – когато сърцето бие твърде силно – това повишава систолната стойност; – когато малките кръвоносни съдове се стеснят повече от нормалното и повишат съпротивлението си на потока кръв, който минава през тях – по този начин се повишава диастолното налягане. При високо кръвно налягане обикновено са повишени и двете стойности, макар че при по-възрастните хора може да е висока само систолната. Доскоро се смяташе, че повишаването на диастолното налягане е по-сериозно от това на систолното. Днес се знае, че както систолното, така и диастолното налягане са причиняват органни увреди при хипертония. Обаче систолното налягане се контролира и нормализира по-трудно от диастолното. Прието е хипертонията да се класифицират като “лека”, “умерена” и “тежка”, съобразно със стойностите на систолното и/или диастолното налягане. Ако измереното систолно и диастолно налягане са в различни категории, за тежестта на хипертонията се съди по стойностите от по-високата степен. В Табл. 1 е представена класификацията на артериалното налягане, приета за Европа и въведена в практиката в България. Табл. 1 Класификация на артериалното налягане (загл. на табл.) Категория Систолно налягане Диастолно налягане Оптимално <120 mm Hg <80 mm Hg Нормално <130 mm Hg <85 mm Hg Високо Нормално 130–139 mmHg 85–89 mmHg Хипертония Стадий 1 Стадий 2 Стадий 3 140–159 mm Hg 160–179 mm Hg ?180 mm Hg 90-99 mm Hg 100-109 mm Hg ?110 mm Hg Изолирана систолна хипертония ?140 mm Hg <90 mm Hg Голяма част от хората с високо кръвно налягане спадат към групата болни с лека хипертония. Главният начин да се преодолее усложнението е с лекарства, които намаляват силата на ударите на сърцето, като понижават систолното налягане или разширяват стеснените малки кръвоносни съдове, за да понижат диастолното налягане. Някои лекарства имат и двете действия, а други очевидно влияят върху центровете за контрол на мозъка и нервната система, като пренастройват налягането в системата на кръвообращението на по-ниско ниво. Причини за високото кръвно налягане (3 степен) Нивото на кръвното налягане зависи от няколко взаимносвързани нервни и химически механизма, всеки от които може да бъде разстроен в даден момент. Трудно е обаче да се открият конкретните причини, които водят до проблемите с кръвното налягане и специалистите все още водят спорове по този въпрос. Всички обаче са съгласни с едно – при повечето хора с високо кръвно налягане точната нервна или химическа промяна, предизвикала високото кръвно налягане, няма никакво отношение към лечението. Химическият обмен и нервната система на пациента могат да функционират напълно нормално, но неговото кръвно налягане да е настроено на по-високи нива. В този случай диагнозата е първична хипертония. При малка част от пациентите с хипертония (около един на всеки двадесет) болестта е започнала с ясно изразени бъбречни проблеми или ендокринни заболявания. Познаването на работата на бъбреците е от значение за разбирането на високото кръвно налягане, понеже може да подскаже за какво става дума и в случаи на първична хипертония, както и при липсата на всякакви симптоми. Роля на бъбреците (4 степен) Бъбреците оказват огромно влияние върху нивото на кръвното налягане. Когато кръвното налягане падне, както например по време на сън, те изпускат в кръвта вещество на име ренин[2], което задейства поредица от химични реакции в кръвта. Последното звено в тази верига е производството на друго вещество, наречено ангиотензин, което причинява свиване на малките кръвоносни съдове, а това от своя страна води до рязко повишаване на налягането. Рениновата система поддържа кръвното налягане на нормално ниво. Понякога обаче свръхактивността на този химически механизъм причинява повишаване на кръвното. Това довежда до разработването на два класа лекарства, наречени АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензина, които прекъсват веригата и успешно лекуват хипертонията. Бъбреците, увреждани от чести инфекции, независимо дали последните са ясно изразени или не, често произвеждат излишни количества ренин, което обяснява високото кръвно налягане. Бъбреците контролират и нивото на сол и вода в организма и в системата на кръвообращението, което е тясно свързано с измененията в кръвното налягане. Колкото повече сол има в тялото, толкова повече вода се задържа, което увеличава общия обем на течностите, а оттам – и налягането в кръвоносните съдове. Тук рениновата система има важна роля. Ренинът от бъбреците стига до надбъбречните жлези. Те реагират с производството на веществото алдостерон, което е причина бъбреците да задържат сол и вода и така се предизвиква повишаване на кръвното налягане. Това действие може да бъде спряно или предотвратено от един вид лекарства –антагонисти на алдостерона, – които блокират производството на алдостерон от надбъбречните жлези. Задържане на течности (4 степен) Съществува теория, че хората с високо кръвно налягане имат проблеми със способността да се освобождават от солта, а оттам и от водата в организма. Това води до високо кръвно налягане, което може да бъде намалено с безсолни диети. Но тази теория е доста противоречива и някои лекари все още отричат връзката между задържането на течности в организма и високото кръвно налягане. Известно е, че има група хора, които са солево чувствителни и при които ограничаването на приема на готварска сол сигурно понижава артериалното налягане. Химически дисбаланс (4 степен) В малък процент от случаите високото кръвно налягане е причинено от разширяване и свръхактивност на една от надбъбречните жлези. При това заболяване тя произвежда прекалено големи количества от две вещества – адреналин и норадреналин, – които ускоряват работата на сърцето и причиняват свиване на кръвоносните съдове. В резултат се получава рязко повишаване на кръвното налягане, което причинява зачервяване, сърцебиене, изпотяване и главоболие. Диагнозата се поставя след тестове на урината, които да докажат наличието на веществата причинители. Този тип хипертония се нуждае от специално лечение, било то операция или медикаменти, за да се неутрализира ефектът от свръхсекрецията на надбъбречните жлези. Все пак повечето специалисти по хипертония смятат, че болестта вероятно се дължи на няколко фактора и е невъзможно да се намери само една, универсална причина за нея. Това обяснява защо за високото кръвно се назначават толкова разнообразни лечения. Обяснява и защо начинът на живот играе такава важна роля в овладяването й. Други фактори (4 степен) Какви са причините за нарушаването на химическия баланс в организма, което предизвиква високо кръвно налягане? Наследени ли са, или са получени след раждането, вследствие на неправилно хранене или под влиянието на някакъв фактор от околната среда – например микроби или химически вещества в храната? Не е лесно да се отговори на тези въпроси. При изследване на кръвното налягане на роднините на хора с хипертония не е определен ясно начинът, по който то се предава от поколение на поколение, ако такава приемственост действително съществува. Наследственост (4 степен) В повечето случаи хипертонията изглежда нормална вариация на телесните мерки. Както има хора с ръст 1,93 м и повече, така има и такива, при които кръвното налягане е в горната граница на нормата. Разликата между тях е, че високият ръст не е вреден, докато високото кръвно налягане не е толкова безобидно. При тези хора се говори за наличие на високо нормално артериално налягане, което налага по-чест контрол, а в доклада на американските учени от 2003 г. стойностите от горната граница на нормата се наричат предхипертония. Тенденцията към високо кръвно налягане, подобно на тенденцията към висок ръст, наистина се предава по наследство в някои случаи. Колкото по-близък роднина сте на човек с високо кръвно налягане, толкова по-вероятно е да го имате и вие. При родители с хипертония е особено важно децата да проверяват редовно кръвното си налягане – ако едно повишаване на кръвното налягане бъде уловено навреме и незабавно се предприемат мерки, ще се спестят по-нататъшни усложнения. Ето защо лекарите вече питат пациентите с хипертония за фамилните им анамнези – дори понякога се налага да се върнат едно или две поколения назад, за да установят причините за смъртните случаи, които може да са били причинени от високо кръвно налягане. Човек не може да направи нищо със своята наследственост, но има вредни влияния върху кръвното налягане, които могат да бъдат избегнати. Промяната в начина на живот е в няколко основни насоки. Хранене и хипертония (3 степен) Хората с високо кръвно налягане често задават въпроси, свързани с начина на хранене. Възможно ли е някоя съставка от менюто (подозрението обикновено пада върху червените меса) да повишава кръвното налягане? Възможно ли е хипертонията да е вследствие реакция към група храни – например морски деликатеси или консерванти в храната? Има ли някаква диета, която би могла да свали кръвното налягане, без да се налага приемането на медикаменти? Единствената доказана връзка между храненето и високото кръвно налягане са консумацията на големи количества сол и преяждането. [1] Анамнеза – снемане на показания за състоянието на болния от неговия собствен разказ – бел. ред. [2] Ензим, образуван от юкстагломеруларния апарат на бъбрека (група клетки, разположени в съответствие със съдовия полюс на баумановата капсула) – намалява диурезата и повишава артериалното налягане – бел. ред.